马立霜医生的科普号

每当产房里响起新生儿嘹亮的哭声，母子健康和平安是每个家庭的心愿。疫情期间，胎儿和新生儿面临着比平常更多的风险，那么，该如何安全度过？有哪些有效的措施？新生儿救治领域专家马立霜委员从产科和儿科合作的角度，为您讲解如何保障胎儿新生儿安全与健康。 “委员讲堂——抗击疫情网络直播”第十四讲将准时与您见面，北京市政协委员、首都儿科研究所廊坊儿童医院院长兼首都儿科研究所普通(新生儿)外科副主任马立霜委员走进北京市政协的直播间，以“疫情下产儿合作，共助胎儿新生儿安康”为题开讲，敬请收看。马立霜，医学博士，主任医师，教授，北京协和医学院博士生导师，首都儿科研究所廊坊儿童医院院长兼首都儿科研究所普通(新生儿)外科副主任。中国妇幼保健协会母胎医学分会副主任委员，妇幼微创分会常委，新生儿微创学组主任委员；中国女医师协会母胎医学专业委员会委员；国家卫健委小儿外科内镜专家委员会委员；中华医学会小儿外科新生儿学组委员，中国医师协会小儿外科专业委员。创新性开展产儿科合作先天性膈疝等畸形的产前评估和微创治疗的研究，创建危重新生儿外科转运救治队伍，开展的新生儿微创腔镜治疗先天性膈疝技术位于国际领先水平。

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，人群发病率约为4～5%。血管瘤是小儿外科、内科、皮肤科、肿瘤科、整形外科等多学科共同关注的课题，卫生部已将其列入26种重大出生缺陷监控疾病之一。一、血管瘤的分类传统分类方法依据形态学将血管瘤分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤及混合性血管瘤。1996年国际脉管病变研究学会(International Society for the Study of Vascular Anomalies，ISSVA)完善了脉管性疾病的分类，把脉管性疾病分为血管瘤和血管畸形两大类：血管瘤是以细胞增殖为特点，包括婴儿血管瘤、先天性血管瘤、丛状血管瘤等；血管畸形是血管形态发生中的异常，包括单纯性脉管畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形等。其中婴儿血管瘤（Infantile hemangioma, IH）是脉管性疾病最常见的类型，要和血管畸形鉴别。IH是脉管性疾病最常见的类型，其具有明确的增生、稳定到消退的自然病程。通常在生后可以出现或不出现，最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。之后会有一个快速增殖期，通常发生在生后5.5～7.5周，在生后3个月内的增殖期，瘤体大小可达到最终面积的80%。早期增殖期后增殖变缓，6～9个月为晚期增殖期，最终在几年后逐渐消退。IH的诊断主要根据瘤体出现的时间、增殖特点、临床特征可以诊断，部分需要进行影像学检查（主要是超声检查，必要时行增强MRI或CT）来辅助诊断。超声检查是IH的诊断、血流动力学评价、疗效评估重要的非侵入性辅助措施。增强CT/MRI等影像学检查对明确IH范围、评价系统器官受累情况发挥重要作用。同时多发性血管瘤、血管瘤相关综合征的受累器官涉及儿内科、眼科、耳鼻喉科等多个科室，需多学科协同诊治。二、IH的早期风险评估尽管IH的发病率较高，但其可以自行消退，大多数不留下明显后遗症，因此大多数IH不需要治疗干预。但仍有部分IH会出现一系列并发症，影响患儿的美观、功能甚至生命。1.出血、溃疡：容易发生在增殖期、较大的、表面糜烂或外伤后的IH，尤其是易于受创伤的部位和皮肤皱褶部位，如外阴部、耳部、鼻部、唇部、颈部、腋下、肘窝和腘窝部位等，部分会继发感染。2.瘢痕：少数IH即使自行消退，但消退后形成瘢痕，影响美观。3.视力影响、气道或外耳道阻塞：发生在眼睑的血管瘤，可形成障碍性弱视或散光；声门下血管瘤可形成气道阻塞；有时颈部皮肤血管瘤也可造成类似障碍；新生儿鼻部血管瘤有时也可形成气道阻塞或吮奶障碍；外耳道血管瘤短期内可能影响听力。4.系统影响：深部巨大血管瘤、非常多发的小血管瘤(少见)或内脏血管瘤，伴有消耗性的血小板减少及凝血障碍。多发性血管瘤发生于多个器官，广泛器官受累有很高的死亡率。 不同IH需要结合病史、临床表现、影像学检查等来判断是否为高风险的血管瘤，从而决定治疗方案。根据I.J. Frieden建议，可以将IH分为3个风险等级。对于高风险的IH，应尽早治疗，最好在生后4 周或更早的时候开始，如果能早期治疗，则可以达到一个最佳的治疗效果。三、治疗方案的选择及病情的长期监测IH的治疗方法包括：随诊观察、局部外用药物治疗（噻吗洛尔、卡替洛尔、咪喹莫特等）、局部约束疗法、局部注射治疗（糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等）、脉冲染料激光治疗、系统治疗（普萘洛尔、糖皮质激素）、电化学治疗、手术切除等。IH建议的治疗原则：1. IH有自行消退的特征，并且消退后多数不会出现严重后遗症，所以大部分患儿不需要治疗。2.应根据其风险级别、是否处于增殖期等因素综合评估，选择相对合适的治疗方法。不同风险级别IH的治疗方案：风险等级为高风险的血管瘤，可能引起溃疡、毁形性损害、功能损害或重要组织脏器结构改变等并发症；处于增殖期的血管瘤，也有可能在很短的时间内从低风险级别增至高风险级别。因此，血管瘤是否治疗一定要平衡治疗的疗效和治疗可能带来的不良反应。对待IH患者要认真鉴别诊断、正确分类，力争采用最经济最合理的治疗手段达到最佳的疗效。同时值得注意的是，IH生长消退的过程都长达数年，病情处于不断的变化过程中。如中度风险IH治疗过程中，若瘤体继续生长或出现溃疡等并发症，则需遵循高风险IH治疗方案；低度风险IH如果瘤体生长迅速，则遵循中度风险IH治疗方案。因此治疗过程中需要长期监测，持续的评价病情，及时判断方案的疗效及不良反应，达到对IH长期管理的目的。IH是婴儿的常见肿瘤，如何正确的早期诊断IH并评估风险，选择合适的治疗时机和治疗方法，对患儿的身心健康有重要的意义。本文系马丽霜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子生病了，父母会很揪心。如果孩子要做全身麻醉，更是牵动了全家人的心。很多父母会问医生：“麻醉危险吗？麻醉药会不会影响孩子的智力？我们在孩子麻醉前需要做些什么？”为了消除家长的顾虑和担忧，笔者简单介绍一下关于小儿全身麻醉的知识。 如何对小儿实施全麻 简单地说，小儿麻醉最基本的方式是睡眠加止痛。为了使小儿摆脱不愉快的感受和体验，入室后先给小儿戴上面罩，小儿会闻到一种带有香味的麻醉气体——七氟醚。该气体可让其快速入睡，等到其逐渐睡熟，再由麻醉师建立静脉通路，进行诱导插管，保证在整个过程中有充分的氧供。插管成功后，麻醉医生会用药物维持麻醉。在整个手术过程中，小儿的生命体征（血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度）都得到了严密的监护。手术结束后，麻醉医生停止给药，孩子会逐渐从麻醉中苏醒过来。 在人体的大脑中，有一个叫做脑干网状上行结构的区域，它是维持清醒、觉醒和睡眠的主要通路，麻醉药物主要作用于此。麻醉药物的作用是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的意识，在手术过程中麻醉医生根据需要调控麻醉药量，直至手术结束。麻醉药的作用是可逆的、短暂的，然后代谢逐渐消失，小儿就会慢慢醒来。 操作规范的全麻不会影响智力 智力发育受多种因素影响，大脑是智力发育的物质基础，环境和教育是智力发育的决定性条件，小儿必须在这些因素长期、综合作用下，才能得到不同程度或快或慢的智力发育。目前，没有机构和资料表明，在规范的麻醉操作下，小儿的智力与麻醉有直接关联。但对多次麻醉暴露及单次麻醉暴露时间过长的小儿，其智力发育是否受到影响，还需要进一步研究来证明。 “全麻比局麻危险”是误区 每个小儿对麻醉手术耐受性不同，小儿术前又容易紧张、焦虑、恐惧且对危险不能表述和交流，各脏器基本功能还不成熟，所以小儿麻醉风险明显高于成人。小儿麻醉风险主要有呼吸抑制、喉痉挛、低氧血症、脏器损伤、恶心呕吐、返流误吸等。 需要注意的是，家长应纠正“全麻比局麻危险”的误区，适当的全身麻醉不仅使患儿感到舒适，避免了因恐惧而产生不良心理影响，而且有利于手术顺利进行，提高手术安全性。由于小儿麻醉需要专门的麻醉设备和监护设施，因此建议家长选择医院时要考虑到医院的手术室条件和麻醉医生的技术水平，这对保证手术顺利进行，提高手术麻醉安全十分重要。 孩子有哪些情况应避免全麻 感冒期间避免手术（除非是急诊或危及生命的手术）。这是因为感冒期间呼吸道由于炎症反应极易激惹，麻醉期间及麻醉苏醒后的一段时间内患儿容易出现憋气、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道合并症，特别是1岁以内的婴幼儿。一般认为，小儿单纯呼吸道感染2~4周呼吸道应激性较高，应尽量避免手术。 结论：综合现有的科学报道来看，全麻会影响小儿智力或记忆力和学习能力，也未见明确报道其会导致智商下降，请家长不要过分担忧。

新生宝宝的小手总是在漫无目的地挥舞，许多父母由于担心他们会抓伤小脸，会给宝宝的小手戴上手套。这个是极其危险的举动。首先从婴儿发育的角度看，这种做法直接束缚了孩子的双手，使手指活动受到限制，不利于触觉发育。再者，毛巾手套或用其它棉织品做的手套，如里面的线头脱落，很容易缠住孩子的手指，影响手指局部血液循环，发现不及时，有可能引起新生儿手指坏死，造成严重后果。每年在门诊我都会看到很多这样的家长过来，给宝宝戴了手套后，宝宝天天哭，也不知道为什么，等发现的时候，已经来不及了，被截去坏去的手指。如果家长担心宝宝抓伤小脸，家长可以在宝宝熟睡的时小心仔细地替孩子进行修剪；剪指甲时一定要抓住新生儿的小手，避免孩子因晃动手指而被剪刀碰伤。另外，指甲不要剪得过短，以免损伤甲床。

治疗前产前疑诊十二指肠梗阻，34周早产，生后胆汁性呕吐。当地医院缺乏治疗经验，天价治疗费用吓坏家长。孩子在北京工作的亲戚抱着试一试的心态来到我们这里咨询。在我详细的介绍了此病的治疗方法、费用和治疗费用后，家里决定到北京治疗。外地来京高铁2小时余，一一交代路上注意事项和来院后就诊流程，最大限度节约了时间，孩子当天入院，并进行了术前检查。术前诊断空肠闭锁。治疗中空肠起始部膜式闭锁。术中同时排除远端多发闭锁。治疗后治疗后1月入院当天微创手术，术中发现空肠闭锁1型，做了隔膜切除，肠管纵切横缝，手术顺利。术后营养支持。孩子术后17天治愈出院，只花了当地医院预估费用的1/3。出院后1个月，体重增加800克。

直播时间：2022年06月01日19:09主讲人：马立霜主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科问题及答案：问题：主任，艺朵做完胃反流后期会不会引起反酸，呕吐的现象啊？啥时候能开始吃奶啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好！肺囊腺瘤做手术是微创手术吗？还是需要开胸手术呢？谢谢您！问题：马主任您好！肺囊腺瘤孩子手术后回家是母乳喂养？还是需要喝特定的营养奶粉呢？感谢您！！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：再问您一下，膈疝是手术后用机器把肺吹起来的，才有长大的肺的嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，我是李俊铭爸爸，孩子食管狭窄术后复查9mm，还需要再扩张吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问马主任，膈疝肺没发育好，那出生后肺还会长吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马大夫您好！肺囊腺瘤做手术的话，一般情况孩子需要住院多长时间呢？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您能不能说一下膈疝复发会有什么症状，平时需要注意哪些方面呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当时在医院叫潘兰英之女孩子状态非常好，就是每次复查都是室缺5㎜，八个月了因为疫情没有复查了，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好马主任，我是41床王昱雅爸爸，感谢你们为她的医治，她大慨什么时候能吃能出院，谢谢你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好！肺囊腺瘤手术后是不是也需要定期回医院检查？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，想问一下，膈疝是不是都会有肺动脉高压视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，胎儿膈疝有疝囊可能是不是好一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，做了环状胰腺手术，现在体重身高轻度生长迟缓了，现在吃普通奶粉推荐宝宝吃普通奶粉还是特殊奶粉？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好宝宝肛闭关瘘三个月了还是一天拉七八次，请问排便频率正常吗需要去医院复查一下吗?问题：主任您好宝宝肛闭关瘘三个月了还是一天拉七八次，请问排便频率正常吗需要去医院复查一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎儿隔疝检查大概要多少时间能完成，我计划一下时间，看看要请多久的假期？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，我怎么能联系到您，我想去找您检查，我胎儿左侧隔疝。北京现在让进么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任你好，宝宝现在巨结肠3.7号手术，现在恢复挺好，因为疫情没有去复诊，请问以后需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任膈疝宝宝恢复半年后可不可以去新疆气候的城市生活吗？太冷了会不会对他的肺部不易呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好！肺囊腺瘤有后遗症吗？是不是容易发生肺炎呢？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我还想问一下，隔疝宝宝会有后遗症么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，请问肺囊腺瘤宝宝出生几个月后需要检查治疗问题：马主任，请问肺囊腺瘤出生多久后需要检查治疗问题：谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，孩子胃折叠术后，对吃饭这块，需要注意些什么？问题：马主任，孩子胃折叠术后，吃饭这块，有要注意的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，胎儿隔疝是不是都要刨妇产，大概多少周生合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任我孕23周发现左侧膈疝肺头比1.58孕30周时做核磁TFLV是66%肝肠胃已经上去了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，请问肺囊腺瘤需要做加强CT吗问题：马主任，请问肺囊腺瘤需要做加强CT吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我家宝宝查出食管裂孔疝，这种小孩是不是就算手术后一辈子都要注意饮食，这种手术复发率高吗？术后有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任我家宝宝早产，去年在咱们院做的胃穿孔手术，多久可以加辅食呢？还有就是需要注意什么呢？问题：现在有什么问题吗？前段时间问过魏大夫魏大夫说定期检查就可以大点能长好吗？问题：你好！马大夫！我家宝宝早产检查说有点肺动脉瓣关闭不全说让大点再检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任我怀孕34周，胎儿十二指肠闭锁，目前做B超显示羊水有点多（羊水指数24.8），建议什么时间生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已做羊穿染色体没问题。骶尾畸胎瘤多大要提前剖，22周时说是2型，这种情况要住多久院，预后好不好，谢谢问题：22周小排畸畸胎瘤3.6左右，29周时长到4.1左右，按预约35周核磁，到时候找您再决定是否提前分娩视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢马主任及团队每一位成员为嘉航健康成长保驾护航，您不仅救治了一个孩子，而是改变了一个家庭。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好！肺囊腺瘤可以顺产吗？谢谢您！问题：马主任您好，周二下午的专家号是您本人出诊吗？谢谢您！问题：马主任您好，孕妇现孕28周，肺囊腺瘤cvr是2.08，心包有少量积液，宽度4.1，现在有好的方案吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任能解答一下提问的体重问题么？非常感谢问题：主任您好，宝宝早产35+3周做的肠吻合术，4.2出院体重2230目前体重3780正常吗？问题：主任您好宝宝早产35+3做的肠吻合手术4.2出院体重2230现在3780体重增长正常吗？问题：请问一下，体重增长正常么？问题：主任，您好，宝宝早产35?3儿研所做的肠吻合术，4.2出院体重2230现在3780视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好，我家宝宝检查出左侧膈疝，现在28周，想去北京找您做检查，检查评估大概的多久？问题：马主任您好，我家宝宝检查是左侧膈疝，28周了，打算去北京找您做全面的检查评估，检查完需要多久时间？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任，我宝宝目前2个月了怀孕期间检查出来重复胃和肺囊腺瘤，这两个哪个更严重一些呢问题：哪个更加严重一些呢问题：马主任，我家宝宝目前两个月了，没有任何的不良反应，怀孕期间做大排畸查出来肺囊腺瘤和重复胃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：马主任您好！孩子2019年做的食闭手术，扩张了四次，目前只能吃软的食物，这种情况还需要扩张几次？问题：马主任您好！我家孩子2019年做的食闭手术，扩张了四次，目前只能吃软的食物，这种情况还需要扩张几次问题：可以听到视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年06月07日18:57主讲人：马立霜主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科

直播时间：2021年06月06日18:57主讲人：马立霜主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科

直播时间：2021年06月05日18:58主讲人：马立霜主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科

直播时间：2021年06月04日19:00主讲人：马立霜主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科